علاج متقدم ومحدود التدخل لمشكلات العمود الفقري — حسب السبب الحقيقي للألم

آلام أسفل الظهر المستمرة، وعرق النسا، والألم الممتد إلى الساق قد تؤثر على المشي والنوم والعمل وممارسة الرياضة والحياة اليومية بشكل عام.

لكن آلام أسفل الظهر ليست مرضاً واحداً، ولذلك لا يحتاج كل مريض إلى نفس الحقن أو نفس الإجراء.

 يتخصص د. محمد قورة في علاج الألم التداخلي والإجراءات محدودة التدخل لمشكلات وآلام العمود الفقري.

وتبدأ خطة العلاج أولاً بتحديد المصدر الحقيقي للألم من خلال الأعراض والفحص الطبي ومراجعة الرنين المغناطيسي أو الفحوصات الأخرى.

بعد ذلك يتم اختيار العلاج المناسب للحالة.

وقد تشمل الخيارات في الحالات المناسبة إجراءات متقدمة مثل التردد الحراري لمفاصل العمود الفقري، وقسطرة القناة العصبية الموجّهة باستخدام البالون، ومنظار القناة العصبية العجزي، وتقنية Disc-FX وغيرها من التدخلات محدودة التدخل لعلاج مشكلات العمود الفقري.

إذا كان لديك رنين مغناطيسي حديث، يمكنك إرساله إلى فريق العيادة قبل الزيارة مع وصف مختصر لمكان الألم والأعراض.

لماذا تعاني من آلام أسفل الظهر؟

آلام أسفل الظهر هي عرض وليست تشخيصاً واحداً.

فقد يكون مصدر الألم:

• مفاصل الفقرات الخلفية Facet Joints
• الغضاريف بين الفقرات
• التهاب أو ضغط على جذور الأعصاب
• ضيق القناة العصبية
• الالتصاقات أو التليفات حول الأعصاب
• المفصل العجزي الحرقفي
• العضلات والأنسجة المحيطة بالعمود الفقري

لذلك قد يعاني مريضان من آلام أسفل الظهر، ولكن يحتاج كل منهما إلى علاج مختلف تماماً.

ولهذا السبب لا نبدأ باختيار الإجراء، بل نبدأ بتحديد مصدر الألم.

إجراءات متقدمة نستخدمها بشكل متكرر

من الإجراءات التي يتم استخدامها في الحالات المناسبة:

• التردد الحراري لعلاج آلام مفاصل الفقرات
• قسطرة القناة العصبية الموجّهة باستخدام تقنية البالون

وكل إجراء منهما يعالج سبباً مختلفاً للألم.

كما تتوفر إجراءات أخرى لمشكلات العمود الفقري، ويتم اختيارها حسب التشخيص ونتيجة الرنين المغناطيسي والأعراض والفحص الطبي.

1. التردد الحراري لمفاصل الفقرات

مفاصل الفقرات الخلفية هي مفاصل صغيرة موجودة في الجزء الخلفي من العمود الفقري.

قد يؤدي خشونة هذه المفاصل أو التهابها إلى آلام مزمنة في أسفل الظهر، وغالباً تكون هذه الآلام مختلفة عن عرق النسا أو الألم الممتد إلى الساق.

إذا أظهر الفحص والاختبارات التشخيصية أن هذه المفاصل هي أحد المصادر الرئيسية للألم، يمكن التفكير في العلاج باستخدام التردد الحراري.

يتم استخدام طاقة التردد الحراري لعلاج الأعصاب الحسية الصغيرة التي تنقل إشارات الألم من المفاصل المصابة.

ويتم الإجراء باستخدام إبر متخصصة وتحت توجيه الأشعة، دون الحاجة إلى جراحة الظهر التقليدية.

إبرة ترايدنت المتطورة للتردد الحراري

يستخدم د. محمد قورة عند الحاجة إبرة ترايدنت ثلاثية الأقطاب للتردد الحراري.

وعلى عكس الإبرة التقليدية ذات الطرف الواحد، تحتوي إبرة ترايدنت على ثلاثة أقطاب صغيرة يمكن فتحها عند الوصول إلى العصب المستهدف.

ويساعد تصميمها على تكوين منطقة علاج أوسع ومدروسة حول العصب المستهدف.

والهدف هو الوصول بدقة إلى الأعصاب المسؤولة عن نقل الألم من مفاصل الفقرات.

قد يكون التردد الحراري مناسباً لبعض المرضى الذين يعانون من:

• آلام أسفل الظهر المزمنة الناتجة عن مفاصل الفقرات
• خشونة أو تآكل مفاصل الفقرات
• زيادة الألم مع الوقوف لفترات طويلة
• زيادة الألم مع فرد الظهر للخلف أو بعض الحركات
• تحسن مؤقت بعد الحقن أو الاختبارات التشخيصية الخاصة بأعصاب المفاصل
• استمرار الألم رغم الأدوية أو العلاج الطبيعي

ولا يتم اختيار التردد الحراري إلا عندما يشير التشخيص إلى أن مفاصل الفقرات هي مصدر مهم للألم.

2. قسطرة القناة العصبية المتطورة باستخدام البالون

يعاني بعض المرضى من الألم بسبب التهاب أو ضغط على الأعصاب الموجودة داخل وحول القناة العصبية.

وقد تشمل الأعراض:

• عرق النسا
• ألم يمتد من أسفل الظهر إلى المقعدة أو الساق
• تنميل أو وخز في الساق
• أعراض ناتجة عن ضيق القناة العصبية
• استمرار آلام الأعصاب رغم العلاجات السابقة
• وجود التصاقات أو تليفات حول الأعصاب

في هذه الحالات يكون سبب المشكلة مختلفاً عن ألم مفاصل الفقرات.

الحقن التقليدي داخل القناة العصبية يضع الدواء داخل المساحة المحيطة بالأعصاب، ولكن وجود ضيق أو التصاقات قد يجعل وصول العلاج إلى المنطقة المطلوبة أكثر صعوبة لدى بعض المرضى.

وفي الحالات المناسبة يستخدم د. محمد قورة قسطرة القناة العصبية الموجّهة التي يمكن التحكم في اتجاهها والوصول بها إلى المستوى والعصب المطلوب تحت توجيه الأشعة.

قسطرة القناة العصبية بالبالون

يمكن في بعض الحالات استخدام قسطرة القناة العصبية المزودة ببالون صغير قابل للنفخ.

وتعد هذه التقنية من الأجيال الأحدث في تقنيات قسطرة القناة العصبية.

يتم توجيه القسطرة إلى مناطق الضيق أو الالتصاقات حول الأعصاب، ويمكن استخدام البالون الصغير بعناية في مناطق محددة كجزء من علاج الالتصاقات وضيق القناة العصبية.

وبعد ذلك يمكن توصيل العلاج بصورة أكثر استهدافاً إلى المنطقة المطلوبة.

والهدف هو الوصول بالعلاج إلى المنطقة المسؤولة عن الأعراض بدلاً من مجرد حقن الدواء بشكل عام داخل القناة العصبية.

قد يتم استخدام هذه التقنية في حالات مختارة مثل:

• عرق النسا
• الألم الممتد إلى الساق بسبب الأعصاب
• ضيق القناة العصبية القطنية
• التهاب أو تهيج الأعصاب الناتج عن مشكلات الغضروف
• الالتصاقات حول الأعصاب
• استمرار الألم رغم الحقن السابقة
• بعض حالات استمرار الألم بعد جراحات العمود الفقري

ولا يحتاج كل مريض يعاني من غضروف أو ضيق بالقناة العصبية إلى هذه القسطرة.

ويعتمد القرار على الأعراض والفحص الطبي والرنين المغناطيسي والعلاجات السابقة.

إجراءات أخرى محدودة التدخل لمشكلات العمود الفقري

التردد الحراري وقسطرة القناة العصبية بالبالون من الإجراءات المهمة التي يتم استخدامها, ولكنهما ليسَا الإجراءين الوحيدين المتاحين.

فكل مشكلة في العمود الفقري قد تحتاج إلى طريقة علاج مختلفة.

وبناءً على التشخيص، قد يختار د. محمد قورة إجراءات أخرى متقدمة ومحدودة التدخل.

منظار القناة العصبية العجزي

يمتلك د. محمد قورة خبرة خاصة في منظار القناة العصبية العجزي Epiduroscopy.

وهو إجراء متقدم يسمح للطبيب برؤية المساحة الموجودة حول الأعصاب بشكل مباشر باستخدام منظار دقيق يتم إدخاله من منطقة العجز أسفل العمود الفقري.

وقد يستخدم في حالات مختارة لتشخيص وعلاج بعض أسباب الألم المستمر في الظهر والأعصاب، وخصوصاً عند وجود التصاقات أو تليفات حول الأعصاب.

ويختلف منظار القناة العصبية العجزي عن الحقن التقليدي لأنه يسمح بالرؤية المباشرة داخل المساحة المحيطة بالأعصاب أثناء الإجراء.

تقنية Disc-FX لعلاج بعض مشكلات الغضروف

في حالات محددة من مشكلات الغضروف يمكن استخدام تقنية Disc-FX كأحد الخيارات محدودة التدخل.

يتم الإجراء من خلال فتحة صغيرة جداً للوصول إلى الغضروف المصاب، ويمكن من خلالها إزالة كمية محدودة من الجزء الداخلي للغضروف ومعالجة بعض أجزاء النواة والحلقة الخارجية للغضروف.

وقد يكون هذا الإجراء مناسباً لبعض المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من الغضروف المحتوي داخل حدوده ولم تتحسن أعراضهم بشكل كافٍ بالعلاج التحفظي.

لكن Disc-FX ليس مناسباً لكل حالات الانزلاق الغضروفي.

لذلك فإن اختيار المريض المناسب ومراجعة الرنين المغناطيسي بدقة جزء أساسي من نجاح العلاج.

نختار الإجراء بعد التشخيص وليس العكس

لا يوجد إجراء واحد يمكن اعتباره الأفضل لكل المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.

فمثلاً:

المريض الذي يكون مصدر ألمه الأساسي من مفاصل الفقرات قد يكون مناسباً للعلاج باستخدام التردد الحراري.

أما المريض الذي يعاني من ضيق القناة العصبية أو التهاب الأعصاب أو الالتصاقات فقد يكون مناسباً لاستخدام قسطرة القناة العصبية أو القسطرة بالبالون.

وقد يحتاج مريض آخر إلى منظار القناة العصبية العجزي أو Disc-FX أو إجراء آخر محدود التدخل أو علاج طبيعي وتأهيلي.

وفي بعض الحالات يكون التقييم الجراحي هو الخيار الأكثر ملاءمة.

لذلك فالسؤال الأساسي ليس:

“أي إجراء أحتاج؟”

ولكن:

“ما السبب الحقيقي للألم عندي؟”

ماذا يحدث أثناء الكشف؟

1. فهم الأعراض

يتم تحديد مكان بداية الألم ومكان امتداده ومدة وجوده وتأثيره على المشي والنوم والعمل والنشاط اليومي.

2. مراجعة الرنين المغناطيسي والفحوصات السابقة

لا يتم علاج صورة الرنين بمفردها.

يتم ربط ما يظهر في الأشعة بالأعراض والفحص الطبي لتحديد ما إذا كان بالفعل هو سبب الألم.

3. تحديد المصدر المحتمل للألم

يهدف التقييم إلى التفرقة بين ألم مفاصل الفقرات، ومشكلات الغضروف، والتهاب جذور الأعصاب، وضيق القناة العصبية، والالتصاقات، ومشكلات المفصل العجزي الحرقفي وغيرها.

4. شرح الخيارات العلاجية

قد تشمل الخطة العلاج الدوائي أو التأهيل والعلاج الطبيعي أو الحقن الموجه أو أحد الإجراءات محدودة التدخل.

5. لا يتم اقتراح إجراء إلا إذا كان مناسباً للحالة

إذا تم اقتراح إجراء تداخلي، يتم شرح سبب اختياره، والبدائل المتاحة، وما يمكن توقعه بعد الإجراء، والمميزات والمخاطر المحتملة قبل اتخاذ القرار.

هل أحتاج إلى جراحة للظهر؟

ليس بالضرورة.

كثير من المرضى يراجعون طبيب علاج الألم التداخلي لأن الألم استمر رغم العلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي أو الحقن السابقة، ويرغبون في معرفة ما إذا كانت هناك خيارات أخرى قبل جراحات العمود الفقري الكبيرة.

يمكن للإجراءات الحديثة محدودة التدخل أن توفر خياراً علاجياً إضافياً لبعض المرضى بعد اختيار الحالات المناسبة.

لكن هذه الإجراءات ليست بديلاً عن الجراحة إذا كانت الجراحة ضرورية طبياً.

إذا أظهرت الحالة أن التقييم الجراحي هو الخيار الصحيح، فيجب مناقشة ذلك مع المريض.

عن د. محمد قورة

د. محمد قورة طبيب متخصص في علاج الألم التداخلي، ولديه خبرة تتجاوز 15 عاماً في علاج الألم والتدخلات محدودة التدخل لمشكلات العمود الفقري.

تشمل خبرته استخدام العديد من التقنيات المتقدمة مثل:

• التردد الحراري
• إبرة ترايدنت ثلاثية الأقطاب
• قسطرة القناة العصبية
• قسطرة القناة العصبية بالبالون
• منظار القناة العصبية العجزي
• Disc-FX
• وغيرها من التدخلات محدودة التدخل حسب التشخيص

وهو حاصل على مؤهلات دولية في علاج الألم تشمل:

European Diploma in Pain Medicine – EDPM
 الدبلومة الأوروبية في طب الألم من European Pain Federation EFIC

Fellow of Interventional Pain Practice – FIPP
 زمالة الممارسات التداخلية لعلاج الألم من World Institute of Pain

كما تلقى تدريباً أوروبياً متقدماً في التقنيات محدودة التدخل وتقنيات المناظير المستخدمة في علاج مشكلات العمود الفقري.

مرضى من مختلف دول العالم

يمارس د. محمد قورة عمله في دبي والقاهرة.

ويستقبل في العيادتين مرضى من دول مختلفة حول العالم يسافرون خصيصاً للحصول على تقييم وعلاج مشكلات وآلام العمود الفقري معه.

ويمكن للمرضى القادمين من خارج الدولة إرسال التقارير الطبية وصور الرنين المغناطيسي مسبقاً للمساعدة في تنظيم الزيارة والتقييم والإجراء إذا كان مناسباً للحالة.

إذا كان الألم مستمراً، ابدأ بمعرفة السبب

إذا استمرت آلام أسفل الظهر أو عرق النسا رغم الأدوية أو العلاج الطبيعي أو الحقن السابقة، فالحل ليس بالضرورة حقنة أخرى، وليس بالضرورة جراحة.

الخطوة التالية هي معرفة لماذا ما زال الألم مستمراً.

وبعد تحديد المصدر المحتمل للألم، يمكن مناقشة ما إذا كان العلاج التحفظي أو التأهيل أو أحد الإجراءات محدودة التدخل هو الخيار الأنسب للحالة.

يمكن التواصل مع عيادة  وإرسال الرنين المغناطيسي مع وصف مختصر للأعراض لترتيب التقييم مع د. محمد قورة.

الأساس العلمي لبعض التقنيات المستخدمة

تخضع تقنيات علاج الألم التداخلي باستمرار للدراسة والتقييم في الأبحاث الطبية المنشورة.

وقد تناولت أبحاث طبية منشورة ومفهرسة على PubMed تقنيات من بينها:

• استخدام قسطرة القناة العصبية بالبالون في بعض حالات ضيق القناة العصبية القطنية
• استخدام إبر التردد الحراري ثلاثية الأقطاب لعلاج أعصاب مفاصل الفقرات القطنية
• استخدام تقنية Disc-FX في بعض حالات مشكلات الغضروف القطني المحتوي داخل حدوده

تساعد الأبحاث العلمية على اختيار العلاج المناسب، لكن نتائج الدراسات لا تعني أن جميع المرضى سيحصلون على نفس النتيجة.

ويظل التشخيص الدقيق واختيار الحالة المناسبة للعلاج أهم جزء من الخطة العلاجية.

تنبيه طبي: المعلومات الموجودة في هذه الصفحة للتوعية العامة ولا تغني عن الفحص والتقييم الطبي لكل حالة بشكل منفصل. تختلف ملاءمة ونتائج أي إجراء من مريض إلى آخر، ولكل إجراء طبي فوائد وحدود وبدائل ومخاطر محتملة يتم شرحها ومناقشتها أثناء الاستشارة الطبية.